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第13部分（第1页）

“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”脾胃运化失职；肺气不能通调水道；会致使水邪留滞肠间；而见腹中胀满而沥沥有声可闻。

“饮后水流在胁下；咳唾引痛；谓之悬饮。”悬饮证见胁下胀满；咳嗽或唾涎时两胁引痛；甚则转身及呼吸均牵引作痛。临床胸水即属悬饮。

《黄帝内经素问·脉要精微论》：“肝脉……其耎（软）而散色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮、肠胃之外也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”此病的饮邪主要泛溢于体表肌肤和四肢。临床兼见身体痛重，肢节烦疼；亦可兼见咳喘、胸闷、乏力等症。

“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。临床心包积液即属支饮。

痰饮的形成为外感六淫、疠气，内伤七情、饮食、劳逸等，使五脏及三焦气化失常，气脉闭阻，津液不通，荣（营）卫不清，气血败浊，凝结而成。肺主宣发和肃降，有通调水道、下输膀胱的作用；脾主运化水湿，“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾为生痰之源”；肾者主水，司膀胱开合，对人体水液代谢起着主宰和关键作用；三焦为水谷之道路，总司人体气化。所以痰饮主要与上述三脏和三焦有关。

水、湿、痰、饮分之为四，合则为一。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰。就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，弥散于脏腑组织之中的水气则是湿。水湿常困阻于脾胃和弥散于肌肤，水饮多停积于肠胃（痰饮）、胸胁（悬饮）、胸膈（支饮）及肌肤和四肢（溢饮），痰则随气升降，无处不到。

由此可见，为了防治水液疾病，我们仍然应该注意合于寒暑季节，调节情志，保持积极、乐观而稳定的情绪，保养好五脏（参见《中医文化随笔》关于情志、养生、养五脏的内容）。

2006年11月22日于北京

55·传染病

中医文化随笔55·传染病

传染病在中医里面叫做疫（疠）。中医认为有五疫，《黄帝内经素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……避其毒气……即不邪干。”大意是说，五疫到来的时候，互相传染，不管老少大小，病状都相似，避免毒气（传染源），邪气就不会干扰自己。这里指出了五疫（疠）邪是有“毒”的。五疫（疠）合于五行，木疫合风淫、火疫合热淫、土疫合湿淫、金疫合燥淫、水疫合寒淫。

疫又有寒疫与瘟疫之分。

寒疫一般有两种：

1、指太阳伤寒证，太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。时行寒疫，俗称感冒（流感），因感受暴寒而发的疫病。《外台秘要》卷三：“从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。一名‘时行伤寒’。”证见头痛，身疼，发热，无汗，或作呕逆，脉浮紧。治宜辛温解表。

2、指疫疠（急性传染病）的属于阴性的症状。《说疫全书》卷二：“寒疫……当天气方温热之时，而凄风苦雨骤至，毛窍正开，为寒气所束，众人同病，乃天实为之，故亦得以疫名也。”说的是天气方温热之时却被寒气所袭而引起的病症，常有畏寒发热、咳嗽、气壅（yōng，堵塞）痰喘、胸部痞（pǐ，堵塞不舒）痛、鼻塞声重和涕唾稠粘等症。

所谓瘟疫，是感受疫病之气，造成流行的急性传染病的总称。此症为肠胃湿热郁蒸而发，再加上晦浊之气从口鼻吸入，以达于膜原，于是中腑蒸腾，百病俱发。临床以初起壮热，头身疼痛，或伴见烦躁，腹痛泄泻为其主要特征，甚则剧烈头痛，喷射性呕吐，惊厥、昏迷。

关于膜原，王冰注：“膜，谓鬲（膈）间之膜；原，谓鬲（膈）肓（huāng，心脏与横膈膜之间的部位，中医认为这是药力难以达到的部位）之原。”由此推断，膜原是指胸膜与膈间的位置。邪在膜原为半表半里证。

《黄帝内经素问·本病论》：“大风早举，时雨不降，湿令不化，民病温（瘟）疫。”指出了瘟疫是气候不合时令，邪气内侵，人们正气不足而导致的。

所以，对于疫（疠）的防治，《黄帝内经素问·刺法论》：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。天牝（pìn）从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”指出对于疫（疠）传染病，首先“正气存内，邪不可干”，也就是提高身心健康水平，培养一身正气；其次“避其毒气”，切断或远离传染源；再有，如果没有办法避开传染源的话，要做到不被传染源所干扰，也就是说疫（疠）邪气从鼻子（天牝）中进入的话，就要从脑中除去，这样邪气就不会干扰自己。

关于第一种方法是讲真正地主动预防；第二种，切断传染源是应急的预防办法；第三种方法，面对病邪，中医认为首先从心理上要占上风（相当于西医讲的提高人体的高免疫力），提高正气去防范传染源，并列举了几种作意方法，来从心理上抵御疫（疠）邪气的侵袭。《黄帝内经素问·刺法论》：“气出于脑，即先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木；次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲；次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明；次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”另外还有一种作意方法：“于春分之日，日未出而吐之。”即在春分尚未日出的时候想着吐出鼻子传递过来的邪气。除了配合其他的医学防治方法外，这些作意方法也可以作为我们的防治参考。

2006年11月22日于北京

56·表里

中医文化随笔56·表里

表里是八纲辨证中的两个纲领。

表与里是一对相对概念。例如，就体表与脏腑相对而论，体表为表，脏腑为里；脏与腑而论，腑为表，脏为里，《黄帝内经素问·调经论》：“五脏者，故得六腑与为表里。”经络与脏腑而论，经络为表，脏腑为里；三阳经与三阴经而论，则三阳经属表，三阴经属里。三阳经就是指手足太阳经、阳明经、少阳经，三阴经就是手足少阴经、厥阴经、太阴经。《黄帝内经素问·血气形志》：“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”

《黄帝内经素问·金匮真言论》：“此皆阴阳、表里、内外、雌雄相输应也，故以应天之阴阳也。”《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“外内之应，皆有表里。”可见表里与天之阴阳相对应，表里之间相互传输、感应。

通常所说的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，脏腑骨髓为内。

表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的，病在肌肤、经络部位的一种证候，具起病急、病程短、病位浅等特点。临床症状以发热、恶风寒、身痛、头痛、苔薄白、脉浮为主，兼可出现咳嗽、畏寒等症状。《黄帝内经素问·咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”

里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳倦等所致的，病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位较深等特点。临床症状以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。

外有病为表，内有病为里。外感初起，邪在肌表，属表证，病势较轻；若病在脏腑，则属里证，病势较重。

伤寒病以三阳为表，三阴为里；三阳中又以太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。伤寒为外感病的总称。太阳经络，位置在表，故风寒之病，此先受之。传染病则多从口鼻而入，而先达于胃肠，故时疫诸病，阳明经先受之。至于伏气发温，多在三焦之半表半里，故必先受少阳症。这我们已经在上篇中提到了。

温病初感在上焦，属表；邪入中焦、下焦则属里。

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