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第7部分（第2页）

另外，望诊还可以望人的神态。

《黄帝内经灵枢·通天》中提到了五种人：“太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内（纳）而恶出，心抑而不发，不务于时，动而后之，此太阴之人也。少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无恩，此少阴之人也。太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发乎（于）四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。少阳之人，諟（dì）谛好自贵，有小小官，则高自宣，好为外交而不内附，此少阳之人也。阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。”

大意是说，有五种人：太阴之人，贪心而不仁慈，很深沉，自私而不愿意帮助别人，但外表上却又不容易显现出来，特别是在当时可能不动声色，但事后会采取行动；少阴之人，贪小便宜，有贼心，见人有所损失，则好像自己得到了什么一样，喜欢伤害他人，见人有了利益，反而很生气，心存嫉妒而对人不施以恩德；太阳之人，性情大大咧咧，好说空话大话，志向很大却不扎实前进，言行举止随便而不太顾及影响和后果，做事常自作主张，事情搞砸了也不后悔；少阳之人，好自贵，处于很小的位置，自己就已经认为很满足了，喜欢外交而不爱内部活动；阴阳平和之人，内心祥和安静，不患得患失，心态坦然，万物一体，淡泊名利，随缘妙用，自重而谦虚，与人处事通过言谈而不通过其他“治理”手段，是谓“至治”。

这五类人外在表现为五种形态。“太阴之人，其状黮（dǎn）黮然黑色，念然下意，临临然长大，腘（guó）然未偻，此太阴之人也。少阴之人，其状清然窃然，固以阴贼，立而躁崄（xiǎn），行而似伏，此少阴之人也。太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘，此太阳之人也。少阳之人，其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘，则常出于背，此少阳之人也。阴阳和平之人，其状委委然，随随然，颙（yóng）颙然，愉愉然，（目旋）（目旋）然，豆豆然，众人皆曰君子，此阴阳和平之人也。”

大意是说：太阴之人，面容黑色，看上去容貌不善，俯视他人的样子，膝弯却不驼背；少阴之人，有股贼相，站立看着急躁险恶，行走起来像要趴下一样；太阳之人，其状趾高气扬，反身弯腰；少阳之人，其状站着好向后仰，走着好身体摇摆，双手好放在背后；阴阳平和之人，看上去很有涵养，很随和，很肃敬，很愉悦，目光往来正而有神，众人皆称其为“君子”。

这五种人中，只有第五种人是身体健康的人，其余四种人都是病态。太阴之人“多阴而无阳……阴阳不和，缓筋而厚皮”；少阴之人“多阴而少阳，其血易脱，其气易败”；太阳之人“多阳而少阴，阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死，不知人也”；少阳之人“多阳少阴……血在中而气外，实阴而虚阳”。

所以，根据上述介绍，我们应该主动改变自己的性格，使自己成为性情中和、阴阳平和之人；作为医生，也应该主动引导病人在陶冶性情、改变性格、成为阴阳平和之人上下功夫，以使疾病早日康复。

2006年10月30日于北京

21·问诊

中医文化随笔21·问诊

关于问诊，中医认为必须要通晓人事。《黄帝内经素问·疏五过论》：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道……”也就是说，作为圣人的医生治疗疾病，一定要清楚天地阴阳之理和四时法则、五脏六腑、雌雄表里等情况，也清楚刺灸砭石和药物治疗的适应症，顺从于人事，而明了如何治疗疾病。

那么如何在诊治疾病时“通晓人事”呢？

“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精……身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。”大意是说，有一些病是失志病，在诊治疾病时，要询问一下病人的“贵贱贫富”情况，也就是了解一下病人的过去与现在的基本生活和工作情况。这类病人往往没有风寒暑湿等外邪侵犯的病因，病是从内而生的，曾贵后贱的人是“脱营”之症，曾富后贫的人是“失精”。他们因为情绪抑郁，所以耗煎营血，悲则伤气，导致身体日益衰弱，所以外耗于卫气，内耗于营血。

像这类疾病，当我们问到这些后，马上意识到是虚症，应该予以镇心安神、升阳益气等药物进行治疗。如果引起了痰核（如乳腺增生），也是由于耗损气血而致，治疗初期要注意急用益气养营等药专心治疗，切不可当作实火而清热解毒、攻坚散结，否则可能会引起疾病的急剧恶化。同时，我们要注意鼓励或引导病人树立战胜困难的勇气，学会开阔心胸，随遇而安，随缘行事，乐观向上。

“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮（jǔ）。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。”

大意是说，我们在问诊时，一定要询问一下病人的饮食和居住情况，是否暴乐暴苦，始乐后苦。因为偏颇的饮食和不良的生活习惯会伤害人的精气（参见《中医文化随笔01·饮食》；暴乐暴苦，始乐后苦，情绪的巨大波动，也会影响人的精气，因为“喜则气缓”、“悲则气消”。精气减少，形体就会随之衰弱。暴怒使气机向上，从而伤害人的阴气；暴喜使气机懈缓，从而伤害人的阳气。多因怒气等激动的情绪太过，厥逆之气上行，气血上涌，气满脉内，甚至引起出血等症状，伤害形体（如脑溢血导致瘫痪等）。

清楚了上述病因，我们才能有的放矢地进行治疗，除了药物等方法进行治疗外，还应使病人意识到自己的性格不足，以及不良的生活习气、饮食习惯，加以改正，从而促进疾病的康复。

另外，中医并非片面神化脉诊的作用，而是认为望、闻、问等其他三诊也很重要。《黄帝内经素问·征四失论》：“诊病不问其始；忧患饮食之失节；起居之过度；或伤于毒；不先言此；卒（猝）持寸口；何病能中？”大意是说，诊病不问病因，则不知有否忧患和饮食的失节以及起居过度的情况；或者是否被毒所伤，不提这些，而仅仅靠把脉诊病，怎么能行呢？

总之，中医要通晓人事，尤其在问诊上应该注意。

2006年11月1日于北京　txt小说上传分享

22·闻诊

中医文化随笔22·闻诊

所谓闻诊，就是通过听病人的声音或闻与病人相关的气味来诊断疾病。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“视喘息，听音声，而知所苦。”

闻诊中，我们可以闻是否有五种声音。《黄帝内经素问·宣明五气》：“五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。”　这里的“五气所病”就是本文要探讨的五种声音。

1、噫（ài，一说读yī），又称噫气，指饱食或积食后，胃里的气体从嘴里出来并发出声音。《黄帝内经素问·脉解》：“（太阴）所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”大意是说，太阴（脾经）之病上走心脏为噫，是因为阴气较盛而上走于阳明经（胃经），而阳明经通过络脉与心脏相连属。在经络中，脾经与胃经相连。

可见，噫气的主要原因一般来说还是因为太阴“阴盛”，例如脾肺气郁，胃阳虚（阳虚则阴盛）等。在《中医文化随笔20·望诊》中我们已经提到了五种人，其中提到了太阴之人。所以，对于噫气，除了用药物等方法对症治疗外，还应该注意病人是否有“太阴之人”性格方面的不足，如果有，应该帮助他努力改正使其成为阴阳平和之人。

2、咳病，一般是肺部疾病。《黄帝内经素问·脏气法时论》：“肺病者，喘咳逆气……”人体中肺属于太阴，经络中有手太阴肺经。所以，咳病等肺部的疾患，除了我们进行相应的对症治疗外，也应该注意病人是否存有“太阴之人”性格方面的不足。

3、语，即多言。语主肝病，肝为阳中之少阳，《黄帝内经素问·六节藏象论》：“肝者……此为阳中之少阳，通于春气。”但少阳生发太过，则成了“重阳”、太阳。《黄帝内经灵枢·行针》：“重阳之人，熇（hè，火势猛烈）熇高高，言语善疾，举足善高……”大意是

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